USO DE CANULA NASOFARINGEA EN TRAUMA DE CRANEO ¿¡*CONTRAINDICADO*!?




En esta ocasión hablaremos de un tema de suma importancia para la APH y trataremos de derribar el mito sobre la contraindicacion sobre el uso de la cánula nasofaríngea en un paciente con trauma de cráneo

¿POR QUE PUDO NACER ESTE MITO?

Este mito pudo originarse a partir de algunos reportes de casos los cuales fueron publicados en revistas de muy alto prestigio como por ejemplo:
  • The Journal of Trauma (2000) - Paciente de 29 años que sufre accidente de trafico, el cual padece un trauma facial severo y fue manejado por los primeros respondientes con una cánula nasofaríngea.

    dicha cánula ingreso en la bóveda craneana, no de manera inicial, este echo se derivo producto de las lesiones del paciente y la manipulación del mismo, esto se logro concluir gracias a que la tomografía no indicaba señales de neumoencéfalo.

    Como conclusión de este caso el paciente fue derivado 45 días posteriores al accidente a un centro de cuidados neurológicos en san diego.

Casos como el anterior solo han sido reportados en dos ocasiones concluyendo que su incisión puede ser derivado a dos motivos principales:
  1. Lesiones propias del accidente   
  2. Mala colocación de la cánula
Dado a estos hechos se realizaron investigaciones las cuales concluyeron lo siguiente:
  •  El uso de cánula nasofaríngea es mucho mas efectiva y mantiene ventajas frente al uso de las cánulas orofaríngeas... - "The british medical journal" (2005)
  • Se admite que se enseña que las fracturas de cráneo son una contraindicación para la colocación de cánulas nasofaríngeas mientras que solo se han reportado dos informes de estos casos en toda la medicina publicada (1991 y 2000) concluyendo que la inserción de la cánula nasofaríngea a través del cráneo es extremadamente rara y probablemente se asocie a una tecnica inadecuada de inserción... - "Journal of Emergency Medicine"(2005)
  • La postura militar sobre la inserción apropiada de una cánula nasofaríngea para establecer una vía aérea permeable, ofrece significativamente mayor beneficio en el manejo de la vía aérea, y un riesgo relativamente pequeño de que la cánula pueda penetrar el cráneo  "Dr David Steinbruner "(Medico Militar)


Con lo anterior se puede concluir que:

EL MANEJO DE LA VIA AEREA DEBE PREVALECER SOBRE EL RIESGO DE UNA CONSECUENCIA EXTREMADAMENTE RARA, LA COLOCACION DE UNA VIA AEREA NASOFARINGEA SE PUEDE REALIZAR CON SEGURIDAD EN PACIENTES CON TRAUMA CRANEOENCEFALICO CUANDO ES NECESARIO EL MANEJO DE LAS VIAS RESPIRATORIAS. EL BENEFICIO DE ESTABLECER UNA VIA AEREA SOBREPASA EL PEQUEÑO RIESGO DE QUE LA CANULA NASOFARINGEA PENETRE AL CEREBRO



Concluyendo con lo anterior que este mito es